12-13 Ottobre 2019 – 13° Edizione Classic Eleganza



DATI CONDUCENTE

Nome (*):

Cognome (*):

Indirizzo e n.civico (*):

CAP (*):

Città (*):

Provincia / Stato Estero (*):

Indirizzo E-mail (*):

Tel. Cellulare (*):

Telefono:

Tessera CCI n.

Tessera ASI n.


EQUIPAGGIO

Partecipazione:
sabato e domenica con pernottosolo domenica

Partecipanti adulti (incluso conducente) n.

Eventuali bambini/ragazzi n.

Nome e cognome eventuali accompagnatori (compilare solo se presenti):

Accompagnatore 1

Accompagnatore 2

Accompagnatore 3


DATI VETTURA

Marca (*)

Modello (*)

Targa (*)

Anno 1.a immatricolazione (*)

Cilindrata (*)

Omologazione ASI n.

Polizza assicurazione n.(*)

Scadenza (*)


PRIVACY

- Accettazione trattamento dati personali (*)

- Accettazione scarico responsabilità (*)