14-15 Ottobre 2017 – 11° Classic Eleganza a Stresa


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IMPORTANTE: Con l'invio del modulo il sottoscritto:

  • Vincola se stesso e i suoi passeggeri all'accettazione del programma e delle disposizioni che gli organizzatori ed i tutori dell'ordine intenderanno adottare.
  • Dichiara di rinunciare a ricorrere per qualsiasi motivo ad arbitri o tribunali per fatti derivanti dall'organizzazione dello svolgimento della manifestazione.
  • Dichiara altresì di ritenere sollevati tutti gli Enti o Associazioni che collaborano o patrocinano l'iniziativa, nonché gli Enti, i Proprietari gestori delle strade percorse, come pure il comitato organizzatore e tutti i suoi addetti da ogni responsabilità o danno accorso prima, durante e dopo la manifestazione ad esso partecipante, ai suoi passeggeri e dipendenti.
  • Si assume la responsabilità di eventuali danni prodotti o causati a terzi (o a cose di terzi) da esso partecipante, dai suoi passeggeri, o dipendenti.

CONDUCENTE

Nome e Cognome (*)

Indirizzo e n.civico (*)

Comune di residenza (*)

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Cellulare (*)

Telefono fisso

Socio CCI
 Associato CCI Non associato

Tessera CCI n.


VETTURA

Marca e modello (*)

Anno di costruzione (*)

Targa(*)


PRIVACY

- Accettazione trattamento dati personali (*)

- Accettazione clausole scarico responsabilità (*) [VEDI SOPRA]

EQUIPAGGIO

Numero totale partecipanti (*)


ACCOMPAGNATORE 1

Nome e cognome

Luogo e data di nascita


ACCOMPAGNATORE 2

Nome e cognome

Luogo e data di nascita


ACCOMPAGNATORE 3

Nome e cognome

Luogo e data di nascita


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